"Si doy un paso más...": cerrando étapa

Mañana acabo la carrera.

Cierro así una etapa que ha ido mucho más allá de lo académico y que es en realidad, el primer paso del camino que en su momento elegí.

Si le preguntas a cualquier estudiante a punto de terminar cómo ha sido la carrera, la respuesta más probable será: "Duro, pero ha merecido la pena". 

Si quieres saber de verdad cómo ha sido tendrás que hurgar un poco más.

Si le preguntas por su vida académica te dirá (en un primer momento) que probablemente nunca imaginó que iba a tener que estudiar tanto ni tener exámenes tan largos, complicados y en ocasiones ridículos. Te podrá recitar listas enteras de síntomas, signos, fármacos, epónimos, criterios (mayores y menores), nervios, músculos, vasos, huesos, ligamentos, enfermedades, síndromes, tejidos, células y moléculas. Si le preguntas a alguien de la UAM probablemente te dirá que recuerda la carrera en dos fases: los años preclínicos (que definirá como "lo más parecido a Mordor que hay"), en los que no sabes muy bien a dónde vas ni qué vas a hacer con tu vida. Después empiezan los años clínicos, donde habrá experiencias más diferentes en función de cada uno, de su hospital y de lo que le interese.

Probablemente tendrás curiosidad por saber como es eso de ser "mini-médico" en un hospital. Puedes aprender mucho y nada, ver cincuenta pacientes o ninguno. Pero lo que está claro es que estar con pacientes va a cambiar tu manera de aprender: empezarás a ser consciente de que el 70% de lo que estudias "no sirve" en muchos casos, pero que hay un 30% nuclear, sin el cual sentirás que el que está "desnudo" en la habitación eres tú y no el paciente. Y también te darás cuenta de que la Medicina es mucho más que todos esos nombres que tienes que aprender. Que a veces decirle "Hola" a un paciente puede ser más difícil que el práctico de Anatomía II. Puede que incluso llegues a cambiar tu escala de valores, y esto será mucho más difícil de asimilar.

Pero la carrera es mucho más. Conocerás mucha gente, estudiantes y profesores. Curiosamente es con lo que más te quedarás. Al final de la carrera recordarás frases y momentos con esa gente mucho mejor que la mayoría de lo que te han preguntado en los exámenes. Esto es la Universidad, y no una academia a distancia. Tendrás que arriesgarte a equivocarte con la gente, a aprender con ella y de ella. Comprobarás que hay gente que decepciona, pero también gente con suficiente energía como para empujarte a trabajar y gente con suficiente paciencia como para aguantarte en tus cabreos y con la que querrás seguir adelante.

Algunos también te dirán que en la Universidad puedes hacer muchas más cosas: irte de intercambio al otro lado del mundo, defender lo que crees, luchar por cambiar las cosas, hacer voluntariado, teatro, música. Verás como la gente va eligiendo su camino en base a las pequeñas decisiones que le llevan a amoldar lo que para él signifique "ser médico". Una de las grandes cosas de esta profesión es que hay muchas maneras de enfocarla y muchos perfiles de médicos, pero en todos puedes ver "algo en común". 

Me acuerdo de mi primer día de clase: nos metieron a los 240 en el Aula Magna y el decano de entonces dijo dos frases que se me quedaron marcadas: "Enhorabuena por haber escogido la mejor profesión del mundo" y "Esto va a ser difícil para muchos de vosotros". Creo que instintivamente todos nos creímos lo segundo, pero no nos dimos cuenta de la razón que tenía con la primera. Ha llegado el momento de valorarlo y disfrutar de todo lo que han significado para nosotros estos seis años.

Esto se acabó. Han sido años en los que he aprendido, cambiado y conocido más de lo que nunca me habría imaginado. Muchas gracias a toda la gente que ha hecho que esto sea posible :)

PD: Con muchas ganas de dar el siguiente paso en el camino :D

Sesión clínica sobre gestión

-Hola, ¿tú eres el estudiante que va a hablar hoy no?

-Sí, soy yo.

-¿Y eso de gestión? ¿Por qué? ¿Pero te gusta?

-...

Así ha empezado mi primera sesión clínica.

Hace dos semanas participé en un "Curso de Introducción a la gestión" que organizaba la cátedra UAM-ASISA en mi Facultad. Coincidiendo con ese periodo tenía lugar mi última rotación de la carrera en el Centro de Salud de Fuencarral. Los tutores me propusieron que expusiese las principales ideas del curso en una sesión clínica.

Ni soy un experto en gestión, ni la mayoría de los contenidos de la sesión son míos (creo que no me he dejado a nadie sin citar). Si hay dos lecciones principales que he aprendido en este curso son:

1. Los recursos son finitos 
2. O aprendemos a gestionar, o gestionarán por nosotros

Algo tan básico, y tan complejo al mismo tiempo. Entiendo la gestión como una de mis responsabilidades como médico, como la parte que me tocará de cara a garantizar que puedo ofrecer lo mejor a mis pacientes con la equidad como punto de partida. Por eso me gusta la gestión.

Aquí la presentación...y gracias a toda los responsables del curso y del Centro de Salud, a Miguel Ángel Mañez por facilitarme mucha información, a toda la gente que periódicamente publica para que los demás aprendamos y a Carol Parra por aguantar el "tostón" in situ ;)

¿Qué significa eso de "rotar"?

Hoy ha sido mi última día de rotación de la carrera. Mis amigos del colegio se ríen y dicen que si me he tirado cuatro años dando vueltas. La verdad es que no está muy lejos de la realidad. En estos cuatro años he pasado por cuatro hospitales, tres centros de salud, más de viente servicios, muchos muchos médicos (adjuntos y residentes) y compañeros de rotación. Y es que explicar lo cómo es una rotación puede ser más difícil de lo que parece.

Rotar en un servicio puede ir desde ser una columna camuflada en mitad del despacho a tener que asumir por primera vez la responsabilidad (supervisada) de llevar un paciente. Desde plantarte cada mañana en un servicio sabiendo que función determinada se espera de tí, hasta pasearte "por si hay algo". Puedes empezar a rotar a las 11:00 y acabar a las 12:00 o empezar a las 8:00 y acabar a las 17:00. Puedes ir una vez al mes a que te firmen una ficha o  hacer guardias extra hasta que te llamen "pesado".

Lo bueno (y lo malo) de que falte tanto por andar en Educación Médica en España, es que en el caso de las rotaciones tienes "campo abierto". A la larga eres tú el que aprende a ser eficiente, a valorar que médico te enseñará a suturar, quién te enseña a hacer una buena exploración física, quién te enseñará a manejar a un paciente pluripatológico y a valorarlo en global y quien te explicará como afrontas la primera vez que ves a alguien morir. También tienes que encontar un equipo de gente con el que aprendas a organizarte: precisamente porque existe tanta variabilidad y cada estudiante puede valorar cosas distintas, organizarse es fundamental.

Rotar como estudiante es enfrentarte a un montonazo de primeras veces. La primera vez que ves a un paciente, la primera vez que usas un fonendo, la primera vez que exploras una tripa, la primera vez que la cagas, la primera vez que haces algo "bien". Todo esto entre un montón de analíticas, papeles, historias, ecgs que van pasando de una persona a otra y en medio paciente que está acostumbrado a este "teatrillo" y que generalmente le echa más paciencia que un santo para aguantar eso de "Perdón soy el estudiante, ¿le ausculte que le esuche yo también?".

Han sido cuatro años geniales, en los que he aprendido más de lo que nunca me podría imaginar. Gracias a mis compañeros, a mis profesores, a los residentes y sobre todo a los pacientes que tienen la capacidad suficiente para entender eso de "No se preocupe, que tiene que aprender para curarnos" :).

La casa por el tejado: Troncalidad y definición de competencias

En mitad del proceso de asignación de plazas para Médicos Internos Residentes, hoy en Diario Médico sale una nueva noticia referente a la ya famosa Troncalidad (vuelvo a recomendar para repasar el apartado que le dedica en su web el CEEM). La noticia explica que las 44 especialidades médicas, a través de sus Comisiones de Especialidades han solicitado aumentar su periodo de formación. Alfonso Moreno, presidente del Consejo explica que "no han aclarado cuántos años. Esto se dilucidaría con los programas formativos".

Esta propuesta vendría a estar justificado porque muchas especialidades consideran que dejar sus programas específicos en 2-3 años iría en detrimento de su formación. Uno de los casos más sonados es el de Neurología que por estas razones ha pedido directamente abandonar el actual modelo de Troncalidad (aquí sección en la página de la SEN) o integrarse en un tronco de nueva creación de Neurociencias. Otro caso de actualidad es el de Oncología, que actualizó su programa formativo justificando consiguiendo que el Ministerio aprobase su ampliación a cinco años.

-Competencia y troncalidad

La noticia entra luego a valorar asuntos de política interna del Consejo Nacional de Especialidades. A mí lo más interesante me parece ver como las especialidades siguen argumentando sus necesidades formativos como resultado final y no como consecuencia. Desde hace años, la "moneda de cambio" de la Educación Médica (y de la Educación Superior en general con la llegada de "Bolonia") son las COMPETENCIAS. No es ninguna novedad que ésta, como tantas otras ideas en Educación Médica en España han quedado en un segundo plano. Sólo hace falta analizar el grado de variación que existe entre los planes de estudio del Grado de Medicina.

En el caso de la Troncalidad a diferencia del Grado, el matiz está en que mientras que las Facultades tenían más libertad individual, con el nuevo modelo de Formación Sanitaria Especializada se creaba un periodo común que las especilidades deberían definir en común. Posteriormente cada una debería justificar que es "lo que falta" para completar la formación específica.

- Competencia como "unidad" educativa

Explicándolo de manera simple, una competencia sirve entre otras cosas como "unidad educativa", algo que  permite definir y comparar fundamentalmente resultados (de ahí que cada vez se hable más de outcome based education o educación basada en resultados). Es también la manera de garantizar a la Sociedad que detrás de un título hay una serie de conocimientos. A pesar de ello Europa tanto en el grado como en el posgrado sigue prefiriendo la duración (en forma de horas o créditos) como "unidad".

-Puntos concretos para los que serviría definir las competencias

• Los periodos formativos serían fácilmente comparables, y se podría establecer qué competencias deben ser troncales y definir de manera más acorde los troncos.
• Con un marco de competencias claro, se podría ver si una especialidad debería quedarse como "atroncal" o no. Este sigue siendo el tema más debatido por las especiliades, más que cualquier cambio conceptual.
• También se podría valorar si como dice la LOPS (art 19.2 y pongo esto para recordar que la troncalidad pese a quien le pese tiene rango de ley), es necesario que el periodo troncal sea de dos años o con uno da de sobra.
• Sería mucho más fácil justificar la necesidad de ampliar periodos específicos.
• Permitiría comparar la formación especializada con los planes de Grado, viendo si la adecuación pregrado-posgrado es real o los estudiantes seguimos dependiendo para competencias básicas del famoso "esto lo aprenderás cuando seas residente".
• Se podrían definir mejor las áreas de subespecialización o de capacitación específica.
• Los programas formativos podrían ser actualizados con mayor facilidad.
• Los residentes contarían con una referencia clara de que se espera de ellos de cara a sus programas formativos y a su evaluación (uno de los supuestos nuevos pilares del sistema).
• Los programas españoles podrían compararse a nivel internacional no sólo en torno a criterios de duración, sino también en torno a objetivos formativos dando más transperencia externa al sistema.

Lo más curioso de todo es que el Ministerio tampoco ha justificado nunca la agrupación troncal en torno a competencias definidas, a pesar de que es por ejemplo, uno de los primeros puntos del posicionamiento del CEEM. Dicho sea de paso, lo que sí que ha dicho es que la modificación de la duración estará sujeta a los programas formativos (como ha demostrado el caso de Oncología). Sería lógico y esperable que alguna especialidad aumentase sus años de formación

-Resumiendo:

Definir las competencias supone fundamentalmente aumentar la transparencia en el proceso formativo del residente de manera que se pueda garantizar que el sistema MIR sea más eficiente. En un momento no sólo de cambio de modelo formativo, sino de crisis económica, recortes y propuestas de reforma ante los que los médicos pedimos argumentos y garantías, la profesión tiene que dar ejemplo de rigurosidad e innovación al servicio de la eficiencia en todos los ámbitos, incluida la educación.

Pedir más años de formación y diseñar luego los programas formativos es empezar la casa por el tejado.

Como siempre opinable y criticable :P

¿Qué puede aportar rotar en la UCI?

En la UAM (y creo que en el resto de Facultades) rotar por Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs) no es común. No estando incluida dentro de las rotaciones formales, las opciones que tenemos son la de pasar un mes de los periodos electivos de sexto o hacer una rotación "exprés" asociada a la asignatura optativa "El paciente crítico". Yo he hecho lo segundo.

A pesar de haber sido la rotación más corta de la carrera, de todo (incluso de lo breve) se puede aprender algo. Sobre todo si te enfrentas a una realidad tan distinta de tu medio habitual como una UCI. Las características especiales de los pacientes hacen que tengas que dejar de lado mucho de lo que conoces de la Medicina y del Hospital y te tengas que centrar en una forma de trabajar radicalmente distinta. Después de estos dos días creo que puede tratarse de una rotación que tenga mucho que aportar a la formación de un médico general. Aquí apunto algunas cosas:

• En la UCI el manejo es fundamentalmente fisiopatológico. No vale con saberse de memoria algoritmos de diagnóstico o manejo. Fundamentalmente tienes que ENTENDER qué le está pasando al paciente en ese momento, priorizando su estabilidad global.  Como dijo el profesor "Las constantes vitales, se llaman vitales por algo".
• Una parte fundamental del trabajo en UCI es la comunicación con la familia. No sólo porque se trata de procesos de muy alto riesgo, sino fundamentalmente, porque muchos aparecen de manera súbita y presentan fluctuaciones muy importantes en periodos cortos de tiempo que a la familia le puede costar entender. Tienes que poner todo tu empeño no sólo en explicar y comunicar bien, sino también en ver cómo reciben los familiares las noticias, cómo las asimilan y cómo reaccionan. No hablemos de si te tienes que enfrentarte/les a una decisión difícil.
• La situación de los pacientes requiere atención mucho más individualizada que en otros servicios, lo que hace que cada residente suela tener como máximo a 2-3 pacientes. Además se hacen sesiones de servicio varias veces al día (aquí los cambios en un paciente se pueden precipitar en pocas horas o minutos). Es un ejemplo constante de trabajo en equipo, en el que la discusión continua y participación de todos los miembros es vital.
• Una vez más, llama la atención la falta de habilidades prácticas que formalmente nos enseñan en la carrera. Y en este caso, no hablo de algo específico de la UCI sino de procedimientos corrientes que un médico general debería conocer (poner una vía venosa, sacar sangre, conocimientos básicos de intubación, etc.)
• Como enseñaban en un blog hace bien poquito, una estancia en la UCI pude ser MUY cara. Tanto a nivel de diagnóstico, como de manejo muchas veces hace falta ser agresivo. Y en muchos casos por patología que se podría haber prevenido de manera mucho más eficiente (complicaciones cardiovasculares, respiratorias...). Una prueba más de que todo lo que podamos hacer los médicos en general para manejar las comorbilidades, mejor.

Por supuesto, muchísimas gracias a la gente que me ha acompañado estos días en la UCI. Dos días han dado para mucho :)

¿Qué diría si empezase de nuevo?

Hoy hemos acompañado a gente de segundo de bachillerato en una visita guiada por la Facultad de Medicina de la UAM. Después de tres años alejado de la Facultad es curioso volver a pasar por el aula de disección, laboratios de bioquímica o por el aula de microscopios. También decepciona ver como algunos profesores siguen anteponiendo su prepotencia y ganas de sentirse superior a la de ayudar a los nuevos estudiantes. En fin, cada cual con su tema.

En cualquier caso hemos tenido algún momento para intentar solucionar las dudas que pudiesen tener. Más allá de presentar la Facultad o ni siquiera los estudios, creo que hay cosas que me gustaría que me hubiese contado cuando entré en la Universidad. Aquí van unas cuantas:

• Si vas a preguntar a alguien como es una carrera X en la Universidad Y pregunta a alguien de cursos intermedios o finales. Te interesa tener una visión global del grado que vayas a estudiar.
• Ten claro cuales son tus prioridades. Yo me pude quedar en mi ciudad, pero conozco a mucha gente que se fue de su ciudad y es una oportunidad enorme a aprovechar. En cambio, conozco a gente que decidió quedarse en su ciudad frente a la posibilidad de elegir centro. Otros factores son estudiar con los amigos, calidad del centro, distancia dentro de la ciudad, dificultad, etc. No existe un centro "perfecto" para cada uno, así que en último término toma una decisión con la que te sientas bien.
• Si vas a estudiar Medicina, además de visitar por la Facultad pregunta por los Hospitales Universitarios que tenga adscritos. Gran parte de la docencia (probablemente la más importante) se hace en estos centros.
• Esfuerzate por disfrutar lo que cojas donde lo cojas: cuando yo cogí Medicina, no tenía nada claro que fuese a "aguantar" la carrera y los primeros años en la UAM no fueron nada fáciles. Al final encontré mi hueco y la parte de la carrera de la que difruté.
• En la Universidad el responsable de tu formación eres tú. La formación que oficialmente vas a recibir será muchas veces más académica que práctica, con lagunas y zonas desarrolladas más de la cuenta. Poco a poco irás viendo el camino que vas a tomar, así que sin presión.
• Busca oportunidades externas: no todo está en el currículo y muchas veces, ni siquiera lo más útil. 
• Fórmate en algo externo a tu carrera. La asignatura que más disfruté de la carrera fue Arqueología de la Medicina, una optativa que cogí el año pasado. Ver la profesión desde una perspectiva tan distinta me dio una perspectiva que me ayudó a valorar más lo que hacía día a día. Hay muchas ofertas para formarse fuera. Hace poco empecé a utilizar la plataforma Coursera, en la que participan varias estadounidenses ofertando cursos. Desde Mitología Griega a Historia del Cine, a todo le podrás sacar partido.
• A pesar de que sea difícil, intenta mantener los "hobbies" que tengas. Es muy fácil perder el norte. La frase "la carrera es lo primero" no siempre es verdad. La carrea es un elemento más de tu vida, uno que va a ocupar mucho de tu tiempo y dedicación, pero no deja de ser un medio más. Incluso plantéate encontrar alguno nuevo.

Y sobre todo,  DISFRUTA LA CARRERA. Con sus más y sus menos es una oportunidad única en la vida para tomar las riendas de tu vida ;)

Guía de Recomendaciones Éticas para Estudiantes

Este viernes, el Equipo Decanal de mi Facultad me pidió que presentase en Junta las Guías de Recomendaciones para la Práctica Clínica del Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM). La idea es que a partir de ahora a cada estudiante que entre en la Facultad se le entregue un ejemplar. La presentación fue muy bien recibida por parte de los profesores e incluso se intentó ahondar en mecanismos para reforzar el compromiso ético de nuestros futuros estudiantes

Se trata de un documento sencillo (que no simple) que tiene mucho trabajo detrás y que creo que puede ayudar mucho a los estudiantes de Medicina. La evaluación que generalmente hacen en la Facultad de las capacidades éticas del estudiante suelle ser fácil. La puesta en práctica de el juicio ético no lo es en absoluto y es muchas veces, estos conflictos éticos los que te llevas a casa a "rumiar", incluso de estudiante. No es sólo por ser la primera vez que entramos en contacto con estas situaciones, sino porque muchas veces te preguntas cual es tu deber "como estudiante" frente a tus profesores y sus (tus) pacientes.

Os invito a todos a que les echéis un ojo y difundáis si consideráis oportuno. Ante todo gracias a todos los que trabajaron en estas Guías y a todos los que siguen trabajando "por el futuro de la Medicina" ;)